Imagistica tensorului de difuzie si tractografia RMN ...

Imagistica tensorului de difuzie si tractografia RMN ...

Imagistica tensorului de difuzie si tractografia RMN- aplicatii in maladia Alzheimer Notiuni introductive Boala Alzheimer=tulburare de tip deteriorativ cognitiv cu evolutie progresiva (afazie,apraxie,agnozie,tulburari ale functiilor executive))ce conduce la pierderea independentei de autoadministrare,asociiind si complicatii psihiatrice noncognitive(tulburari de comportament,anxietate,idei delirante ,depresie),si somatice/neurologice. In prezent reprezinta cel mai frecvent tip de dementa dezvoltat in randul populatiei cu varsta peste 65 ani(LA NIVEL GLOBAL 1 DIN 8 PERSOANE). Etiopatogenie: - elemente neurodegenerative(placi senile de -amiloid si aglomerari neurofibrilare asociate cu pierdere de neuroni corticali ducand la atrofie cerebrala:

in ariile corticale de asociatie se observa pierderea straturilor III si IV de neuroni piramidali,iar in cortexul entorinal pierderea stratului II neuronal; - scaderea eficientei neuromediatorilor(in special al acetilcolinei principalul neuromediator implicat in cognitie),amplificarea activitatii glutamatului in stadiile moderate si severe care creste lezionalitatea cerebrala; - alterarile vasculare cerebrale,hipoxia,disfunctia metabolica (hipercortizolemie:secundara tulburarii depresive sau indusa medicamentos); DTI(Difussion Tensor Imaging) Principii de functionare: - tehnica imagistica RMN ce masoara difuzia anizotropa a apei la nivel celular care permite vizualizarea in vivo a tracturilor de substanta alba; - in mod normal moleculele de apa au o miscare haotica(browniana),iar in cazul cand nu exista structuri care sa limiteze aceasta miscare moleculele se vor distribui izotrop. - la nivel cerebral exista numeroase formatiuni care pot limita aceasta distributie a moleculelor de apa ducand la o difuzie anizotropa( la nivelul substantei albe se vor distribui de-a lungul fibrelor axonale-DTI fiind o metoda precisa de identificare a conglomeratelor de fibre axonale afectate in diverse patologii);

- in functie de distributia difuziei se obtine o imagine anatomica detaliata tridimensionala a structurii analizate evidentiind portiunile de difuzie patologica; - markerul DTI care masoara anizotropia (modificarile e difuzie) a substantei albe de-a lungul fibrelor axonale=anizotropia fractionala(fractional anisotrpy-FA); - interpretare: FA CRESCUTA sugereaza prezenta axonilor intacti cu un grad de mielinizare ridicat,FA SCAZUTA reflecta pierderea integritatii la nivelul substantei albe; DTI Studii clinice si rezultate - In 2005 Sun et al. au publicat unul din primele studii DTI la sobolani,aratand ca prima leziune la modelul animal cu Alzheimer este reprezentata de degenerescenta axonala; - In perioada 2002-2010 o metaanaliza incluzand 41 de studii referitoare la DTI a concluzionat ca in boala Alzheimer exista modificari la nivelul intregii substante albe cele mai vulnerabile structuri fiind fibrele limbice aflate in directa conexiune cu cortexul temporal medial; -In 2010 Kantarci et al. areusit sa diferentieze, pe baza modificarilor DTI ,pacientii cu dementa Alzheimer de pacientii din grupul de control ce includea si pacienti cu dementa cu corpi Lewy.Modificarile DTI luate in calcul au fost:alterarea difuziei moleculelor de apa in zonele afectate de aglomerari neurofibrilare precum hipocampul,cortexul entorinal,girusul

parahipocampal,cortexul temporo-parietal de asociatie,girusul cingulat posterior,difuzia anizotropica fiind marcata in zonele de pierdere neuronala; -Exista dovezi tot mai evidente ca in Alzheimer degenerescenta neuronala incepe la nivelul substantei albe,in periferia neuronala,in zona axonilor si dendritelor evidentiindu-se alterarea tecii de mielina si oligodendrocitelor, degenerare axonala(deci atrofia substantei albe poate fi un indicator al pierderii de celule nervoase).Potrivit acestora DTI poate fi util in identificarea pacientilor aflati la inceputul procesului degenerativ neuronal si pentru progresia bolii; DTI O alta problema a DTI este corelararea zonelor de anizotropi e de difuzie cu clinica(deficitul cognitiv).Pana in prezent cele mai relevante structuri asociate cu deficitul cognitiv global la pacientii cu Alzheimer s-au dovedit a fi fornixul,cortexul cingulat,genunchiul si spleniumul corpului calos;in dementa fronto-parietala exista modificari la nivelul substantei albe frontale si a genunchiului corpului calos;atrofia amigdalei este propusa ca potential marker de diferentiere intre dementa cu corpi Lewy si cea din ALZHEIMER. - In 2008 Chua et al. afirma ca in imbatranirea normala,anomaliile DTI apar cu predilectie la nivelul substantei albe din regiunea frontala,in zona girusului cingulat

anterior si genunchiului corpului calos,pe cand in Alzheimer anomaliile de difuzie sunt concentrate in zona de substanta alba posterioara; -In 2013 Talia et al.a evidentiat modificari la nivelul lobului temporal si regiunile posterioare ale cortexului(inclusiv hipocampul stang) atat la pacientii cu Alzheimer cat si la cei cu tulburare cognitiva usoara; CONCLUZII - Din studiile DTI realizate rezulta faptul ca tractografia sa devina o metoda imagistica foarte utila in diagnosticul bolii Alzheimer si in monitorizarea acesteia Sunt necesare studii ulterioare : - in ceea ce priveste diagnosticul diferential dintre dementa Alzheimer si celelalte tipuri; - pentru delimitarea clara a regiunilor de interes in vederea stabilirii unui protocol de urmat pentru toti pacientii; - studii care sa coreleze datele obtinute prin DTI cu datele RMN si cu markerii proteici din LCR;

- stabilirea criteriilor care incadreaza pacientii in grupul de risc ridicat pentru dementa,grup ce va fi supus investigatiilor in vederea diagnosticului precoce al bolii Alzheimer Bibliografie 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Alzheimers Disease Association,Alzheimers diseasefacts and figures.Alzheimers dement 2012 Hebert L.E,Scherr P.A,BienasJL,Benet D.A,Evans D.A.Alzheimer disease in the US

population2003; Jach C.R,BernsteinM.A,Borowski B.J,Thompson P.M,Schuff N.,Krueger G.,Killiany R.J .,Weiner M.W.Update on the magnetic rezonance imaging core of the Alzheimers Disease Neuroimaging I nitiative.Alzheimers dement.2010; KantarciK.,Avula R,Samikoglu AR,Edmonson HA,Jack CR,Jr Dementia with Lewy bodies and Alzheimer disease:neurodegenerative patterns characterized by DTI.Neurology.2010; Sexton CE,Kalu UG,Fillipinni N.A meta-analysis of diffusion tensor imaging in mild cognitive impairment and Alzheimersdisease.Neurobiol Aging.2010; Talia M.Nir,clifford R.Jach,Michael W.Weiner,Paul M Thompson.Effectiveness of regional DTI measures in distinguishing Alzheimers disease,MCI, and normal aging.NeuroimageClin2013; Chua T.C,Slavin M.J,Sachdev P.S .Difusion tensor imaging in mild cognitiv impairment and Alzheimers disease; a review 2008

Recently Viewed Presentations

  • Huntington's Disease - Wake County Public School System

    Huntington's Disease - Wake County Public School System

    Huntington's Disease is a brain disorder which causes dehydration of the nerve cells in the brain. This disease has a broad impact on a person's fontanel abilities, and usually results in psychiatric disorders. ... One person affected by Huntington's Disease...
  • Dream Vacation - Grosse Pointe Public School System

    Dream Vacation - Grosse Pointe Public School System

    Objective. Students will plan a dream vacation for a family of 4. Students will work either individually or with a partner to prepare a PowerPoint presentation and plan every aspect of a vacation using a budget of $4,000.
  • American realism - Ms. Meyer's English Website

    American realism - Ms. Meyer's English Website

    Realism vs. Romanticism "The trapper was placed on a rude seat which had been made with studied care…His body was placed so as to let the light of the setting sun fall full upon the solemn features. His head was...
  • Change Management - Arnaud Knobloch

    Change Management - Arnaud Knobloch

    La permanence et le changement doivent être envisagés ensemble, pourquoi ? Toute perception et toute pensée sont relatives et opèrent par comparaison et par contraste. Un problème, c.à.d. une situation récurrente, redondante, non voulue, nous amène à se poser 2...
  • Early African Proverbs - robeson.k12.nc.us

    Early African Proverbs - robeson.k12.nc.us

    Early African Proverbs. Proverb: a concise saying that expresses a common human truth or experience. Purpose . Advise others about common human failings. Universal in truth. Uses literary devices to covey complicated ideas in few words.
  • I.nside the M.atrix RU4 REAL? deep I.M. P.act

    I.nside the M.atrix RU4 REAL? deep I.M. P.act

    Times New Roman Courier New Default Design I.nside the M.atrix RU4 REAL? GREAT IS THE LORD SHOUT TO THE LORD ALL WHO ARE THIRSTY BREATHE HOW DEEP THE FATHER'S LOVE FOR US HOW DEEP THE FATHER'S LOVE FOR US HOW...
  • TSX-V: CAD Colonial Coal International Corp. Western Canadas

    TSX-V: CAD Colonial Coal International Corp. Western Canadas

    Chairman and CEO David Austin co-built Western Coal Corp., which was subsequently (2010) sold to Walter Energy for $3.3 billion. 277.7 Mt of Measured & Indicated plus 119.2 Mt of Inferred resources of coking coal on the Huguenot property. 298...
  • Major Religions of the World - AP Human Geography

    Major Religions of the World - AP Human Geography

    Om (or Aum) This is the most universal of Hindu symbols and its sound is used in meditation. In Hinduism, the word "Om" is the first syllable in any prayer.